附件1
广东省 2021 年研考健康信息申报表
姓名（签名）： 身份证号码：
准考证号码： 联系电话：
序号 |
日期 |
健康信息 |
行程记录 |
14 天 内 是否与确诊病例接触 |
|||
是否离开过 广东省 |
是否去过疫情高、中风险及重点 地区 |
||||||
1 |
12 月 26 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
2 |
12 月 25 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
3 |
12 月 24 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
4 |
12 月 23 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
5 |
12 月 22 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
6 |
12 月 21 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
7 |
12 月 20 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
8 |
12 月 19 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
9 |
12 月 18 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
10 |
12 月 17 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
11 |
12 月 16 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
12 |
12 月 15 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
13 |
12 月 14 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
14 |
12 月 13 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
15 |
12 月 12 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
注: 1.考生须认真、如实申报相关内容。出现感冒样症状，喘憋、呼吸急促，恶心呕吐、腹泻，心慌、胸闷，结膜炎以及其他异常的须如实填写信息情况。
2.考生应自行打印、填写本申报表，并在接受考前检查时向考点工作人员提供。
